Спортивные травмы — травмированная лодыжка

Одна из самых распространенных травм в спорте — это лодыжка. Порванные связки, перенапряжение и т. Д. Являются причиной того, что спортсмены иногда получают долгосрочные травмы. В гостевом посте от Dr.med. Никлас Реннер специалист в области ортопедии и травматологии опорно-двигательного аппарата (FMH) Вы можете узнать много интересных фактов о лодыжку.

1. Доктор Реннер, почему так частопоражается голеностопный сустав?

Голеностопный сустав и особенно наружный связочный аппарат голеностопного сустава несут очень высокую нагрузку во время физических нагрузок. Особо следует упомянуть такие виды спорта, как футбол, бадминтон или сквош. Если имеет место неконтролируемая последовательность движений или если мышцы, сухожилия и связки не могут справиться с нагрузкой, происходит перекручивание голеностопного сустава, что очень часто приводит к травме внешнего связочного аппарата. Травма супинации — самая распространенная травма в спорте.

В 85% несчастных случаев встречается повреждение передней связки ( ligamentum fibulotalare anterius, фото 1 ) и 35% привели к повреждению боковой связки ( фибуло-пяточно-пяточной связки, изображение 2 ). Такие травмы также могут быть спровоцированы внешними воздействиями, такими как неровный пол (бег по тропе), которые перемежаются камнями, или внешнее насилие (например, со стороны соперника).

Не следует забывать, конечно, об анатомическом состоянии каждого спортсмена. В частности, изменение костного положения в задней части стопы приводит к усилению скручивания. Нередко и в повседневной жизни без занятий спортом.

2. Что именно происходит, когда я «скручиваюсь» (травма супинации)

При отстегивании, то есть травме супинации верхней части голеностопного сустава, ступня остается на земле из-за влияния противника или быстрой смены направления, хотя остальная часть тела фактически все еще находится в движении. Это приводит к наклону таранной кости и увеличению внутреннего вращения стопы. Это приводит к сильной перегрузке связок на внешней стороне лодыжки, которые чрезмерно растягиваются или даже рвутся.

3. Следует ли мне это задействовать?

Безоперационная терапия дает высокий процент результатов (80–90%) , в зависимости от специальной литературы. Однако процент пациентов, страдающих стойкой нестабильностью после повреждения связок, относительно высок и составляет 10–30% . Однако половине пациентов нехирургическая терапия приносит пользу, несмотря на хроническое течение.

Поэтому необходимо проводить структурированную физиотерапевтическую программу, даже если симптомы не проходят. Хирургическую стабилизацию следует рассматривать только у пациентов, у которых симптомы отсутствуют.

Существуют такие симптомы, как хроническая боль и отек, а также субъективное ощущение нестабильности. Часто возникают жалобы на резкую смену направления в спорте и на неровной поверхности (например, в лесной подстилке)

4. Когда я снова смогу заниматься спортом после разрыва связки?

Это сильно зависит от степени повреждения внешних связок. Основное различие проводится между 3 уровнями , при которых спортивную активность на уровне 1 можно осторожно начать снова под физиотерапевтическим контролем после нескольких дней отдыха и охлаждения. В 2 классе Травма более серьезная, некоторые волокна связок разорваны, поэтому необходима иммобилизация в шине на 2-3 недели.

В то же время необходимо начинать тренировки, чтобы связочные структуры зажили. При травмах степени 3 , при которых разорваны связки, следует обращать внимание на возможные сопутствующие травмы во время обследования. Начало спортивной активности должно определяться в соответствии с прогрессом в физиотерапии и результатами обследования и во многом зависит от предыдущего мышечного состояния спортсмена.

Как правило, нужно подождать 4-6 недель до начала занятий спортом (в зависимости от вида спорта). В спорте с физическим контактом соревновательная деятельность должна происходить только через 3 месяца.

5. Следует ли перевязать лодыжку и какой от этого толк?

В некоторых видах спорта, таких как флорбол, бадминтон или волейбол, с большой нагрузкой на внешние связки, тейп особенно полезен в начале игровой деятельности. Это позволяет подтягивать связки к нагрузке, не перегружая их. Продолжение тейпирования явно контрпродуктивно после периода привыкания.

6. Как с ортопедической точки зрения изменились диагностика и лечение за последние годы?

Двадцать лет назад большинство повреждений связок лечили с помощью хирургии и наложения швов. Сегодня этот подход был явно пересмотрен, в том числе в связи с лучшими возможностями разъяснения. В частности, в случае травм 3 степени важно исключить сопутствующую травму с помощью соответствующих результатов обследования.

В этих ситуациях МРТ помогает визуализировать структуры связок и сухожилий. Компьютерная томограмма (КТ), то есть изображение слоя, на котором изображены кости, необходима только в том случае, если рентгеновское изображение нечеткое.

Из-за того, что в прошлом очень часто выполнялись операции, этим пациентам была наложена гипсовая повязка на голень. Сегодня большинство пациентов с травмами связок можно лечить с помощью небольшой съемной гипсовой шины или ортеза. Особое преимущество гипсовой шины состоит в том, что в зоне отека отсутствуют точки давления.

Изображение 3: съемная OSG-повязка для иммобилизации поврежденных связок. Эту гипсовую шину можно использовать в полном объеме после аварии. Через 2-3 недели его можно будет пропустить с последующим обучением физиотерапии

7. Должна ли быть операция — что будет сделано, какие есть варианты?

Хирург-ортопед владеет множеством методов восстановления коллатеральных связок. В основном необходимо реконструировать связочные структуры анатомически. Были описаны разные техники. По сути, их можно разделить на две группы:

1. Ленточный шов / ремонт и армирование.
2. Реконструкция связки с заменой сухожилия.

С помощью первого метода ленты можно собрать, если изображение все еще правильное. Связки подтягиваются к наружной лодыжке с помощью так называемых якорных фиксаций и укрепляются связочной структурой (так называемая процедура Брострома-Гулда).

Во втором варианте связки заменяются сухожилием. Этот метод используется, если связки на внешней стороне лодыжки сильно повреждены и больше не подходят для первого приема.